Les péritonites biliaires: aspects diagnostiques et thérapeutiques / Biliary peritonitis: diagnostic and therapeutic aspects

Buts : Le but était de décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques des péritonites biliaires. Patients et méthodes : Il s'est agi d'une étude transversale descriptive à collecte rétrospective sur une période de 10 ans incluant les patients opérés pour péritonite biliaire. Résultats : Nous avons colligé 10 cas de péritonite biliaire d'un 'âge moyen de 38 ans avec un sex-ratio de 2,3. Deux patients présentaient une contusion abdominale par suite d'un accident de la circulation routière. Une douleur abdominale maximale à l'hypochondre droit était présente chez trois patients, des signes d'irritation péritonéale chez tous les patients, un sérodiagnostic de Widal et Félix positif chez huit patients. À la laparotomie médiane la vésicule biliaire était perforée chez trois patients, gangrénée chez cinq, phlegmoneuse chez un, scléro-atrophique chez un. La cholécystectomie a été réalisée chez tous les patients. La péritonite biliaire était d'origine traumatique chez deux patients, et typhique chez huit. En post opératoire on notait quatre cas de sepsis, et trois cas de suppuration pariétale. Trois patients sont décédés. Conclusion : les péritonites biliaires découvertes lors de laparotomies pour péritonite, étaient secondaires à des cholécystites typhiques, et avaient une forte morbi-mortalité.

Aims: The aim was to describe the diagnostic and therapeutic aspects of biliary peritonitis. PATIENTS AND METHODS: This was a descriptive cross-sectional study with retrospective collection over a period of 10 years including patients operated on for biliary peritonitis. Results: We collected 10 cases of biliary peritonitis with an average age of 38 years with a sex ratio of 2.3. Two patients presented with an abdominal contusion following a road traffic accident. Maximum abdominal pain in the right hypochondrium was present in three patients, signs of peritoneal irritation in all patients, positive Widal and Felix serodiagnosis in eight patients. At midline laparotomy, the gallbladder was perforated in three patients, gangrenous in five, phlegmonous in one, sclero-atrophic in one. Cholecystectomy was performed in all patients. Biliary peritonitis was of traumatic origin in two patients, and typhoid in eight. Postoperatively, there were four cases of sepsis and three cases of parietal suppuration. Three patients died. Conclusion: Biliary peritonitis discovered during laparotomies for peritonitis, was secondary to typhoid cholecystitis, and had a high morbidity and mortality.

Consensual coital vaginal laceration in hypovolaemic shock: A report of two cases

Background:Certain life-threatening complications and morbidities may occur following consensual sexual intercourse which may not be commonly experienced in clinical practice. One of such complications is hypovolaemic shock resulting from profuse bleeding.AbstractMethods:Two cases of vaginal laceration complicated by hypovolaemic shock following consensual sexual intercourse are presented.Results:Both patients had resuscitation with intravenous fluid, blood transfusion and subsequent examination under anaesthesia with repair of laceration in theater. Post-operative recovery period was uneventful and they were both discharged after proper counselling. Conclusion:Bleeding from coital laceration could be life threatening. Prompt treatment should be instituted in such cases

Cancers primitifs de l'intestin grêle: épidémiologie, diagnostic et traitement dans un contexte de ressources limitées / Primitive Cancers of small Intestine: Epidemiology, diagnosis and treatment in a context of limited resources

Contexte et objectif. Le but de cette étude était d'étudier les aspects épidémiologiques, histologiques et thérapeutiques des cancers primitifs du grêle. Méthodes. Il s'est agi d'uneétude transversale à visée descriptive sur 10 ans et incluant tous les patients traités pour cancers primitifs de l'intestin grêle. La collecte des données a été rétrospective. Le test de Khi 2 a été utilisé pour la comparaison des données avec un seuil de signifi cation de 5%. Résultats. Cinquante-quatre dossiers de patients ont inclus dans l'étude dont 33 patients de sexe féminin (61,1%). L'âge moyen était de 34,3 ans. Trente-deux patients (59,3 %) ont été admis dans un tableau d'urgence chirurgicale, soit 24 occlusions intestinales aiguës et 8 péritonites aiguës généralisées. Les autres patients ont été admis dans un contexte de masse abdominale douloureuse. Le cancer était localisé sur l'iléon dans 27 cas (50%), sur le jéjunum dans 11 cas (20,3%) et sur le duodénum dans 16 (29,7%) cas. L'adénocarcinome était le type histologique le plus fréquent (35,2%), suivi des tumeurs endocrines (33,3%). Un envahissement local ou métastatique était noté chez 46 patients (85,2%) au moment du diagnostic. Une résection - anastomose a été réalisée dans 29 cas (53,7%) et une dérivation interne dans 19 cas (35,3%). La survie à 1 an était de 70%. Conclusion. Les cancers primitifs de l'intestin grêle sont souvent des adénocarcinomes.Ils surviennent chez des patients jeunesavec une prédominance des localisations iléales.

Serum and ascitic fluid high sensitive C reactive protein as prognostic marker in patients with spontaneous bacterial peritonitis

Background: Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) is the most frequent bacterial infection in cirrhotic patients with ascites. The mortality rate in those patients ranges from 40-70%.Aim: to assess level of serum and ascetic fluid polymorph nuclear leucocytes (PMN), high sensitive C reactive protein (hs-CRP) in patients with SBP before and after treatment. Methods: A cohort study was done on 114 patients SBP admitted in the Internal Medicine, Faculty of Medicine, Zagazig University during the period from December 2017 to September 2018. All patients were subjected to full history taking, thorough clinical examination, routine laboratory investigation, ultrasonography and ascitic fluid sampling. They was followed up for 5 days from starting treatment by parenteral third generation cephalosporin and peripheral blood (PMN), serum (hs-CRP), ascitic fluid PMN and hs-CRP were measured again.Results: the largest percentage of the patients were male, had posthepatitic C cirrhosis and child C score. There was statistically non-significant difference between antibiotic responders and non-responders regarding peripheral blood PMN before or five days after antibiotic use. There was statistically non-significant difference in ascitic fluid PMN, serum and ascitic fluid hs-CRP before treatment while the difference is significant between both groups regarding them five days after treatment. Percent change in serum hs-CRP was equal to that of ascitic fluid PMN. Percent change in ascitic fluid hs-CRP was comparable to that of ascitic fluid PMN. Conclusion: Serum and ascitic fluid hs-CRP level can be considered as alternative prognostic markers in cirrhotic patients with SBP

Typhoid ileal perforation in children: does clinical diagnosis alone justify laparotomy?

Introduction: Typhoid ileal perforation is one of the most common surgical complications of typhoid fever, with high morbidity and mortality in resource poor tropical areas in Africa and other developing countries. Objective: The aim of this study was to evaluate clinical diagnosis of typhoid ileal perforation as justification for laparotomy. Method: A retrospective study from January 2008 to December 2011 in the Paediatric Surgery Division of the University of Abuja Teaching Hospital. Results: The age group most commonly affected was aged 6-9 years (43.5%); there were 20 (43.5%) males and 26 (56.5%) females. The commonest clinical features were fever, vomiting, abdominal pain, tenderness and distension (52.3%). Thirty one (67.4%) of the patients did not have any diagnostic radiological investigations. Fifteen (32.6%) patients had superficial wound infection, ten (21.7%) died, eleven (23.9%) had no complications. Conclusion: We advocate that under circumstances where urgent diagnostic radiological and laboratory investigations are not available promptly, clinical diagnosis of typhoid ileal perforation, especially signs of peritonitis should justify an emergency laparotomy

Evaluation des facteurs de gravité d'une péritonite aigue dans les vingt-quatre premières heures en réanimation des urgences CHU-Joseph Ravoahangy Andrianavalona

Introduction : La péritonite aigue est une urgence diagnostique et thérapeutique. Des scores de gravité élaborés permettent de déterminer sa gravité. L'objectif de notre étude est de déterminer les facteurs de gravité de cette pathologie afin d'établir un score adapté à notre situation. Méthode : C'est une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée au sein de l'Unité Réanimation des Urgences du CHU-JRA, durant une période de trois mois, sur tous les patients en péritonite aigue âgés de plus de 15ans, évalués pendant 24 heures. Résultats : Quarante-quatre patients colligés avec un sex ratio de 2,7, un âge moyen de 36,7 ans et une majorité d'ASA I (68,2%). Un sepsis est notée dans 50% des cas ; sévère et associé à une défaillance rénale dans près de 25% des cas. La péritonite est secondaire dans la totalité des cas à une lésion digestive (65,9%) et généralisée dans 77,4% des cas. Le délai d'admission est de moins de 12heures dans 40,9% des cas. L'Apport hydro électrolytique moyen est de 1700 ml et la tri-antibiothérapie est administrée dans 93,2% des cas. La chirurgie est réalisée dans un délai de moins de 6 heures dans 75% des cas. Le transfert en Réanimation chirurgicale est de 45,4%. L'ASA, la FR, la FC, La PAM, le GCS, la présence de pneumopéritoine à l'ASP et le délai d'admission sont les facteurs prédictifs de gravité à H24 des patients présentant une péritonite aigue. Conclusion : Un score de gravité des premières 24 heures basé sur des facteurs cliniques est à établir dans un protocole de prise en charge des péritonites aigues en Réanimation

Perforation digestive non traumatique a koutiala : aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques

: Evaluer les aspects cliniques et thérapeutiques des perforations digestives non traumatiques au Centre de Santé de Référence de Koutiala. Patients et Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1erAoût 2017 au 31 décembre 2018. Les patients admis et opérés pour perforation digestive non traumatique étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, la fréquence, les aspects cliniques, les étiologies, le traitement et les suites opératoires. Résultat: Soixante-un patients ont été enregistrés. Les perforations digestives non traumatiques ont représenté78,2% de causes de péritonite aigue (n=78). Les hommes étaient majoritaires avec 73,8%.L'âge moyen était de 34,5 ans. La symptomatologie était représentée par la douleur abdominale chez tous les patients, les vomissements chez 56 patients etla fièvre chez 42 patients. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 5,5 jours. A l'examen physique, les signes les plus fréquents étaient la contracture abdominale avec 81,9%, la disparition de la matité pré hépatique (52,4%) et la douleur au toucher rectal (95,1%). Un pneumopéritoine radiologique a été trouvé chez 39 patients. Le sérodiagnostic de Widal était positif dans 15 cas. Les étiologies étaient dominées par la perforation d'origine infectieuseavec77,0% (46). La perforation était iléal chez 28 patients, appendiculaire chez 18 patients et gastroduodénale chez 11 patients. L'excision-suture de la perforation a été faite chez 30 patients, la résection anastomose chez 8 patients et l'appendicectomiechez18 patients. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 14,7%de 6,5%. Conclusion: Les perforations digestives non traumatiques sont la première cause de péritonite dans notre service. Le siège iléal est le plus fréquent et qui est secondaire le plus souvent à la fièvre typhoïde. La morbi-mortalité reste élever et ce résultat est le reflet du diagnostic tardif qui constitue le principal facteur de gravité des perforations digestives

Les urgences en chirurgie digestive au Centre Hospitalier Universitaire Régional de Ouahigouya (Burkina Faso) à propos de 394 cas

Le but de cette étude a été de déterminer le profil épidémiologique et clinique des urgences en chirurgie digestive de même que les résultats de leur traitement en milieu semi-urbain du Burkina Faso. Il s'est agi d'une étude transversale descriptive dont la collecte de données a été réalisée de manière rétrospective sur 12 mois. Elle a porté sur 394 patients opérés pour une urgence chirurgicale digestive chez qui les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ont été colligés et analysés. Durant la période d'étude, 2 360 patients ont été admis, dont 394 opérés pour une urgence chirurgicale digestive, soit 16,7 % des admissions. Deux cent quatre-vingt-dix patients ont été de sexe masculin et 104 de sexe féminin, soit un sex-ratio de 2,7 avec un âge moyen de 33 ans. Les étiologies retrouvées ont été par ordre de fréquence décroissant, les péritonites aiguës généralisées avec 146 cas (37 %), les hernies étranglées avec 95 cas (24,1 %), les appendicites avec 89 cas (22,6 %) et les occlusions intestinales aiguës avec 64 cas (16,3 %). Des complications sont survenues dans 59 cas (14,9 %) avec une prédominance des suppurations pariétales (33 cas). La mortalité globale a été de 8,12 %. Les urgences chirurgicales digestives sont fréquentes ; il s'agit dans notre contexte d'une maladie de l'adulte jeune de sexe masculin. Elles relèvent de plusieurs étiologies avec une prédominance des péritonites aiguës généralisées d'origine appendiculaire. La prise en charge de ces urgences est médicochirurgicale et reste émaillée d'un fort taux de mortalité. Le double retard diagnostique et thérapeutique pourrait en être la cause. Aussi, l'amélioration du pronostic de ces urgences chirurgicales requiert une sensibilisation des communautés sur ces pathologies, la formation du personnel de santé au diagnostic de ces pathologies et la mise en place d'une couverture sanitaire universelle

Prise en charge de la pelvipéritonite en milieu chirurgical à Dakar : à propos de 62 observations

Buts. Évaluer de façon rétrospective les résultats de la prise en charge des pelvipéritonites dans un service de chirurgie générale et définir la place du traitement médical.Patients et méthodes. Durant une période de 5 ans, 62 dossiers de patientes suivies pour pelvipéritonite ont été colligés et analysés. Les collections des organes génitaux internes (abcès tubo-ovariens, endométrite, pyoovaire etc.…) et celles d'origine digestive (appendicite pelvienne, sigmoïdite etc.…) ont été exclus de l'étude. Le diagnostic de pelvipéritonite reposait sur l'existence de douleurs pelviennes, de leucorrhées purulentes, d'un syndrome infectieux et d'une défense strictement pelvienne, et l'absence de suppuration des organes génitaux internes à l'échographie. Résultats. L'âge moyen des patientes était de 27,5 ans [16-55 ans]. 72% d'entre elles avaient moins de 35 ans. Deux patientes étaient porteuses d'un dispositif intra-utérin et chez une, la pelvipéritonite compliquait une hystérosalpingographie. Le délai moyen de consultation était de 11 jours [1-30 jours]. Des leucorrhées purulentes étaient présentes chez 77% des patientes. La défense abdominale localisée sous ombilicale était présente dans 58 cas (93%). Une collection du Douglas était présente à l'échographie chez une patiente. Un traitement médical a été appliqué avec succès chez 58 patientes. Quatre patientes avaient un tableau clinique suffisamment sévère pour justifier une laparotomie exploratrice pour suspicion de péritonite. Des adhérences multiviscérales sous forme de magma adhérentiel cloisonnant le pelvis ont été notées chez trois d'entre elles et un abcès du Douglas chez une patiente. une récidive de pelvipéritonite à 3 et 5 mois a été notée chez et l'évolution sous traitement médical a été favorable pour les deux. Conclusion. Les signes cliniques (fièvre, leucorrhées purulentes et défense strictement pelvienne) sont suffisants pour poser un diagnostic de pelvipéritonite à Dakar. Le traitement médical doit être la règle en l'absence de collection abcédée

Les peritonites aigues generalisees en milieu rural au Burkina Faso : a propos de 221 cas

But. Etudier les peritonites aigues en milieu rural au Burkina Faso. Materiel et methode : Etude transversale descriptive sur trois ans allant du 1er janvier 2007 au 31 decembre 2009 des patients operes pour peritonite aigues generalisee dont le diagnostic a ete confirme en per operatoire au centre hospitalier regional de Dedougou. Resultats : En trois ans; 221 cas peritonites aigues generalisees ont ete operees. Ces peritonites ont represente 31;2 des urgences abdominales. L'age moyen de nos patients etait de 24;34 ans avec des extremes de 1 an et de 79 ans. L'etiologie typhique venait en tete avec 42;5 suivie de l'etiologie appendiculaire 33 et la perforation d'ulcere gastroduodenale avec 6;8. Les peritonites primitives representaient seulement 3;2. On a note 40;2 de complications dont la suppuration parietale constituait 56;2. La mortalite globale etait de 19

Facteurs predisposant au traitement chirurgical dans la prise en charge de la pelviperitonite a Yaounde; Cameroun

Contexte et objectifs: Les facteurs d'echec de l'antibiotherapie en cas de pelviperitonite sont peu connus. L'objectif de cette etude etait de determiner les facteurs predisposant du traitement chirurgical dans la prise en charge de la pelviperitonite. Methodologie: Il s'agissait d'une etude cas-temoins avec collecte retrospective des donnees; concernant tous les cas de pelviperitonite traitees a l'Hopital Gyneco-Obstetrique et Pediatrique de Yaounde du 1er janvier 2007 au 31 decembre 2011. Resultats: Quatre-vingt-douze malades ont ete incluses; parmi lesquelles 75 patientes (75/92 ; 81;5) n'avaient recu que le traitement medical (groupe temoin) et dix-sept (17/92 ; 18;5) avaient necessite une prise en charge chirurgicale (groupe cas); soit une incidence de la chirurgie dans le traitement des pelviperitonites de 18;5. Les facteurs predisposant au traitement chirurgical etaient: un age 25 ans [P

Peritonite primitive chez l'adulte: une realite

Nous rapportons un cas de peritonite primitive; initialement prise pour une infection abdominale secondaire; observe chez un adulte sans antecedents medicaux ou chirurgicaux; porteur de foyer infectieux respiratoire. Ce patient age de 45 ans avait beneficie en urgence d'une laparotomie devant un syndrome pseudo-peritoneal. Dans la litterature; cette affection est peu frequente chez l'adulte. Elle necessite une surveillance clinique et paraclinique pour eviter une insuffisance respiratoire aigue

Meconium peritonitis in nigerian children

Background: Meconium peritonitis is a rare disease with a fatal outcome. In Nigeria and Africa; there are only the occasional case reports on the subject matter. Methods: This is a 10-year retrospective study of all patients with meconium peritonitis treated at the University of Maiduguri Teaching Hospital; Maiduguri; Borno State; the Lagos University Teaching Hospital; Lagos State; Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals complex; Ile-Ife; Osun State and the Federal Medical Centre Gombe; Gombe State; Nigeria. Results: There were 10 neonates comprising 6 girls and 4 boys. The median age at presentation was 4 days (range 2-6 days). Six of the mothers of the children with meconium peritonitis had a supervised antenatal care and 4 had antenatal ultrasonography but meconium peritonitis was missed. The most common clinical presentation was abdominal distension at birth in 9 of 10 patients. The abdominal X- rays showed calcification and homogenous opacity in 4 patients and pneumoperitoneum in 2 patients. At laparotomy; all the patients had inflammatory adhesion bands and matted bowel loops. The generalized type was the commonest form observed (7 patients) and giant pseudocyst was noted in 2 patients. The commonest sites of perforation were the ileum in 4 patients and jejunum in 3 patients. In one patient the perforation had sealed at laparotomy. Intestinal obstruction was the commonest cause of meconium peritonitis in 7 of 10 patients. In the remaining 3 patients the cause is unknown. The commonest procedure performed was resection and anastomosis (4 patients).The mortality rate was high (50). Conclusion: Our data revealed the rarity of meconium peritonitis and intestinal obstruction as the commonest cause. It is recommended that in patients with an unidentifiable cause a rectal biopsy should be done to rule out Hirschsprung's disease. Early diagnosis; proper operative procedure and meticulous post-operative care should improve their survival

Peritonites primitives en Afrique subsaharienne : a propos de 15 cas

La peritonite primitive (PP) est une infection du peritoine sans etiologie septique intraperitoneale. Souvent decrite chez le cirrhotique; elle est rare chez le sujet sain. Nous rapportons une etude retrospective sur 3 ans de 15 cas pris en charge a l'Hopital Principal de Dakar. Tous les patients ont ete operes. Les prelevements bacteriologiques per-operatoires ont ete systematiques. La population etait jeune (2 patients avaient plus de 13 ans); de predominance feminine (87); sans terrain predisposant. Le tableau clinique etait toujours celui d'une peritonite. L'exploration chirurgicale a ete menee 13 fois par laparotomie et 2 fois par laparoscopie. Une triple antibiotherapie probabiliste completait systematiquement ce geste. Elle comprenait une cephalosporine ou une beta-lactamine; un aminoside et du metronidazole. Cette association peu commune permettait une antibiotherapie a large spectre peu couteuse. Les bacilles gram negatif etaient; comme chez le cirrhotique; les germes les plus retrouves (47). Streptoco- ccus pneumoniae a ete retrouve dans 40des cas. Des foyers infectieux ORL et pulmonaires ont parfois ete suspectes.Malgre l'absence de documentation bacteriologi-que genitale; la frequente implication de pneumocoque et l'age de la population evoqueraient une contamination par voie gynecologique chez les jeunes filles. Cette etude presente des aspects epidemiologiques; cliniques et bacteriologiques inhabituels. En Europe; la chirurgie peut etre evitee grace a l'accessibilite des examens complemen- taires de qualite. En Afrique; les bases du traitement reposeraient sur l'antibiotherapie et la toilette peritoneale. La laparoscopie serait la voie d'abord a privilegier

Peritonites primitives en Afrique subsaharienne : a propos de 15 cas

La peritonite primitive (PP) est une infection du peritoine sans etiologie septique intraperitoneale. Souvent decrite chez le cirrhotique; elle est rare chez le sujet sain. Nous rapportons une etude retrospective sur 3 ans de 15 cas pris en charge a l'Hopital Principal de Dakar. Tous les patients ont ete operes. Les prelevements bacteriologiques per-operatoires ont ete systematiques. La population etait jeune (2 patients avaient plus de 13 ans); de predominance feminine (87); sans terrain predisposant. Le tableau clinique etait toujours celui d'une peritonite. L'exploration chirurgicale a ete menee 13 fois par laparotomie et 2 fois par laparoscopie. Une triple antibiotherapie probabiliste completait systematiquement ce geste. Elle comprenait une cephalosporine ou une beta-lactamine; un aminoside et du metronidazole. Cette association peu commune permettait une antibiotherapie a large spectre peu couteuse. Les bacilles gram negatif etaient; comme chez le cirrhotique; les germes les plus retrouves (47). Streptococcus pneumoniae a ete retrouve dans 40des cas. Des foyers infectieux ORL et pulmonaires ont parfois ete suspectes.Malgre l'absence de documentation bacteriologique genitale; la frequente implication de pneumocoque et l'age de la population evoqueraient une contamination par voie gynecologique chez les jeunes filles. Cette etude presente des aspects epidemiologiques; cliniques et bacteriologiques inhabituels. En Europe; la chirurgie peut etre evitee grace a l'accessibilite des examens complementaires de qualite. En Afrique; les bases du traitement reposeraient sur l'antibiotherapie et la toilette peritoneale. La laparoscopie serait la voie d'abord a privilegier